Analista de Fraude

Descripción del puesto

El perfil profesional para este puesto es Fraud Analyst (Pre-Pay), que es un rol de la trayectoria profesional Band 2 Senior Contributor.

Como Fraud Analyst (Pre-Pay), dentro del departamento de Payment Integrity, apoyarás directamente el compromiso de asequibilidad de Cigna dentro del negocio de Cigna International. Este rol es responsable de identificar y prevenir gastos fraudulentos, excesivos y abusivos de todo el mundo, y de apoyar al equipo de Payment Integrity FWA con la elaboración de informes para los clientes.

• Gestiona el buzón del equipo y responde o dirige las consultas de forma adecuada.
• Actúa como punto de revisión inicial para reclamaciones (posiblemente) fraudulentas.
• Identificación de reclamaciones con potencial de exceso y abuso
• Proporciona la revisión inicial y la investigación para ayudar a determinar si las reclamaciones requieren una investigación más profunda para determinar una posible actividad fraudulenta.
• Contactar con proveedores para solicitar documentos y confirmar información.
• Mantener los estándares de documentación y de procesos
• Colaborar con los equipos de contención de costes en otras geografías para compartir las mejores prácticas.
• Participar en proyectos para mejorar los procesos de negocio.
• Garantizar que los ahorros del equipo se rastreen e informen con precisión.
• Colaborar con los equipos de Payment Integrity en otras ubicaciones para compartir esquemas de reclamaciones FWA.
• Colaborar con el equipo de Data Analytics en la creación de la automatización de futuros activadores de FWA.
• Apoyar la producción de informes de investigación para las partes interesadas internas y externas mediante la recopilación y el almacenamiento adecuado de las pruebas.

• Deberías disfrutar trabajando en un equipo de alto rendimiento, donde los miembros se exigen mutuamente dar lo mejor de sí mismos.
• Se desea encarecidamente experiencia en investigación de fraudes.
• Mínimo de 2 años de experiencia en seguros de salud o en proveedores de servicios sanitarios.
• Competente en el procesamiento o investigación de reclamaciones en Diamond.
• Conocimiento de codificación de reclamaciones, normas reguladoras y política médica.
• Una cualificación médica o paramédica es una ventaja definitiva.
• Capacidad demostrada de organización.
• Gran atención al detalle.
• Capacidad para aprender rápidamente tareas y conceptos nuevos y complejos.
• Mentalidad crítica con capacidad para identificar oportunidades de contención de costes.
• Excelentes habilidades de comunicación verbal y escrita.
• Capacidad para equilibrar múltiples prioridades a la vez y cumplir con plazos ajustados.
• Flexibilidad para trabajar eficazmente con equipos globales y diferentes zonas horarias.
• Confianza para tratar con las partes interesadas internas y capacidad para trabajar con un equipo multidisciplinar.
• Fuertes habilidades de organización con capacidad para gestionar prioridades y trabajar bajo presión para cumplir plazos ajustados.
• La fluidez en idiomas extranjeros, además de un inglés fluido, es una gran ventaja.